نامه ترخیص و ارجاع(نمونه‌هایی از نگارش نامه‌‌های ترخیص و ارجاع برای آزمون OET)

نامه ترخیص و ارجاع متداول ترین نوع  نامه های  oet  است که پزشکان و پرستاران استفاده می‌کنند. پس یادگیری نوشتن آنها برای شما منطقی است. با وجود اینکه نمونه‌های نامه ارجاع در اینترنت موجود است، روش درست نوشتن نامه ترخیص با جزئیات کامل در جایی بررسی نشده و نمونه های موجود بسیار محدود هستند.

بر اساس تجربه پزشکان تمایل بیشتری برای یادگیری طرز نوشتن نامه ترخیص دارند ولی یادگیری نکاتی که در این مقاله آورده شده، چون در بقیه انواع نامه هم مورد استفاده قرار می‌‌گیرد، می‌تواند برای پرستاران هم مفید باشد. در کل با وجود اینکه تعداد کمی نامه ترخیص oet  در آزمون oet آورده می‌شود ولی هنوز یادگیری روش نوشتن آنها با ارزش است. چون کم‌تجربگی در نوشتن آنها می‌تواند روی نمره کلیoet  شرکت کننده تاثیر بگذارد.

نکاتی که باید در نگارش نامه ترخیص رعایت کنیم.

نمونه کیس oet  که در زیر اورده شده درمورد بیماری است که باید قبل از ترخیص از بیمارستان توسط پزشک قفسه سینه معاینه شود. یادداشت های پرونده از نظر تعداد منطقی هستند و سناریو برای پزشکان و پرستاران ساده به نظر می رسد. این نامه ترخیص oet  بر اساس معیارهای جدید oet  نوشته شده است. همچنین نکات مربوطه به صورت منسجم پوشش داده شده است.

پاراگراف‌بندی هم باید رعایت شود. پزشک در این گزارش مطمئن شده که نکات دستور زبان، مثل  زمان افعال و  capitalization[1] و استفاده از کلمات مناسب، رعایت شده باشد.

اگر شما دکتر یا پرستار هستید ولی نمی‌توانید نامه ترخیص oet  مناسب و درستی بنویسید و یا می‌بینید که در نامه‌هایتان مشکل وجود دارد، تنها کاری که باید بکنید این است که از سرویس تصحیح نامه‌های OET  ما استفاده کنید و ما همه اشکالات شما را تصحیح کرده و نکات مفیدی درباره چگونگی نوشتن نامه ترخیص و ارجاع در اختیارتان قرار می‌دهیم. به این ترتیب، می توانید دقیق ترین پاسخ ها را برای ازمون نامه OET خود بیابید.

مثالی از نوشته‌های نامه ترخیص پرونده پزشک oet

شما پزشکی در بیمارستان پراسپکتت(prospect) هستید و بیمارتان امروز از بیمارستان مرخص می‌شود.

مشخصات بیمار:

جولیا رابرتز

تاریخ تولد: 15/03/1965

326, Henley Beach Road, Underdale

تاریخ  پذیرش: 10/9/19

تاریخ ترخیص:19/9/21

سابقه پزشکی بیمار:

از سال 2005 COPD در او تشخیص داده شد

ابتلا آپاندیسیت در سال 1986

سابقه خانوادگی و اجتماعی بیمار

• مطلقه
• معلم
• مادرش در 80 سالگی بر اثر سرطان سینه درگذشت
• پدرش در 72 سالگی درگذشته و به اسم مبتلا بوده

 داروهای مورد استفاده فعلی بیمار

• اسپری تنفسی Flovent
• اسپری تنفسی pulmicort

بررسی کلی پرونده بیمار برای تنظیم نامه ترخیص

10/9/19

 از پله ها پایین افتاده و با امبولانس به بیمارستان منتقل شده

• به شدت مجروح شده
• استخوان ران مو برداشته
• خونریزی از زخم دست چپ

12/9/19

• از ICU به بخش منتقل شد
• Hb repeated: 5.8mg/dl
• 2 RCBs units
• درد -> مورفین
• بررسی ارتوپدی – بالا بردن پا با استفاده از بالش

14/9/19

• Hb repeated. 8.0mg/dl
• پانسمان کامل
• زخم سالم: خروج چیزی از زخم دیده نمی‌شود
• Panadeine forte
• Catheter In situ.

16/9/19

• بیمار سردرد و تب و سرفه با خلط سبز رنگ داشت
• احساس درد در قفسه سینه هنگام سرفه و با نفس عمیق درد تشدید پیدا می‌کرد
• تهوع و استفراغ
• Temp 38.4, Pulse 90, R/R: 20 breaths, BP 100/60 02 saturation 94
• 0₂2L therapy
• ایبوپروفن(ibuprofen) برای تب
• کشت خون ، کشت خلط و عکس x-rayاز قفسه سینه باید انجام شود

18/7/19

• لکه های سفید در CXR[2]
• مشکوک به ذات الریه بیمارستانی
• شروع IV linezolid
• نتایج کشت اماده شد

 19/9/19

• درمان موفق بوده
• خوردن و اشامیدن خوب است
• IV antibiotics
• درد در قفسه سینه هنگام سرفه
• ECG عادی است
• به توانبخشی ریوی ارجاع شود

19/9/21

• PT پایدار
• زخم بهبود یافته
• دوره درمان با آنتی‌بیوتیک کامل شد

برنامه ترخیص و تنظیم نامه ترخیص

• نیاز به ادامه مصرف اسپری های تنفسی به خاطر COPD
• نیاز به جلسات منظم توانبخشی ریوی به خاطر COPD
• نیاز به مکمل آهن خوراکی
• بررسی پزشک عمومی طی 1 هفته برای ارزیابی و تکرار FBC

تمرین نوشتن نامه ترخیص

 با توجه به اطلاعات بالا نامه ای برای توانبخشی ریوی  به دکتر سوپر ماریو، پزشک قفسه سینه در کلینیک فلیندر، بنویسید

حالا که گزارش بیمار را خواندید، هنگام تمرین  برای نوشتن نامه ترخیص OET  این دستورالعمل ها را رعایت کنید.

 در پاسخ‌هایتان:

• یادداشت ها را به صورت جمله کامل بنویسید
• از مدل نوت استفاده نکنید(note form)
• از فرمت صحیح نامه OET استفاده کنید
• بدنه نامه OET باید حداکثر 180 تا 200 کلمه داشته باشد

ساختار نامه ترخیص:

در اینجا ساختار ایده آل برای متن نامه ترخیص در رابطه با گزارش‌های پزشکی آورده شده.

• مقدمه
• پاراگراف بدنه1- سابقه پزشکی
• پاراگراف بدنه 2 – شرایط بستری شدن بیمار و درمان
• پاراگراف بدنه 3- وضعیت فعلی و برنامه ترخیص
• نتیجه

پاراگراف بدنه1- سابقه پزشکی

در این قسمت فقط باید سوابق پزشکی مرتبط با شرایط فعلی بیمار نوشته شود. این قانون برای پرستاران هم صادق است. همزمان، سعی کنید مواردی در سابقه پزشکی را که عادی بودند یا ارتباط کمی با شرایط فعلی دارند را به صورت خلاصه مطرح کنید.

حالا بیایید از این نکات برای پیدا کردن جملات مرتبط گزارش استفاده کنیم:

• از سال 2005 COPD در او تشخیص داده شد
• ابتلا آپاندیسیت در سال 1986
• اسپری تنفسی Flovent
• اسپری تنفسی pulmicort

به این ترتیب اینطور نوشتن بهتر است: خانم رابرتز از سال 2005 به COPD مبتلا است و برای ان  Flovent  و Pulmicort مصرف می‌کند

 از انجایی که Flovent  و  Pulmicort نام برند است پس باید با حروف بزرگ شروع شوند.

تذکر: دقت کنید که نوشتن درباره بیماری و دارو های مورد استفاده در یک جمله باعث می‌شود تعداد جملات و کلمات کاهش پیدا کند  و نامه کوتاه‌تر شود.

از انجایی که اپاندیسیت اطلاعات مفیدی برای دکتر قفسه سینه نیست و خیلی وقت پیش اتفاق افتاده پس اضافه نکردن ان تاثیری بر نامه ترخیص نخواهد داشت.

 حالا بیایید خانواده خانم رابرتز را ببینیم:

• مادرش در 80 سالگی بر اثر سرطان سینه درگذشت.
• پدرش در 72 سالگی درگذشته و به اسم مبتلا بوده است.

سابقه خانوادگی را می‌توان به طور خلاصه به اینصورت اضافه کرد:

• هر دو والد او زمینه  بیماری ریوی داشتند.
• حالا، بیایید همه جملات را با هم ترکیب کنیم تا یک پاراگراف منسجم بسازیم:
• خانم رابرتز از سال 2005 به COPD مبتلا بوده که به خاطر ان اسپری تنفسی  Flovent و Pulmicort  مصرف می‌کرده. به جز ان، هم پدر و مادر او سابقه ابتلا به بیماری ریوی داشتند.

پاراگراف بدنه 2- شرایط بستری شدن بیمار و درمان

(تذکر: همانطور که در نمونه نشان داده شد دریافت گزارش از بیمار در چند تاریخ متفاوت در طول زمان بستری بودن بیمار امری عادی است. نیازی به پوشش همه این تاریخ ها نیست و فقط مهم ترین جنبه ها باید ذکر شود.)

اول بیایید نگاهی به یادداشت های  OET انتخاب شده در این نمونه بیندازیم:

• استخوان ران مو برداشته
• خونریزی از زخم دست چپ
• درد -> مورفین
• Panadeine forte
• پانسمان کامل

در زمانی که خانم رابرتز در بیمارستان بستری بود، ابتدا به اون خون تزریق شد سپس مورفین و Panadeine forte  تزریق شد و زخم های بیمار پانسمان شدند و خونریزی متوقف شد.

(تذکر: از انجایی که این بیمار از ابتدا به خاطر شکستگی پذیرش شد و درمان هم برایش انجام شده بود، یادداشت های مربوط به ان نباید کاملا نادیده گرفته شوند. پس سعی کنید این اطلاعات را به صورت خلاصه و مختصر بنویسید تا خواننده از همه شرایط بیمار مطلع شود.)

• بیمار از سردرد و تب و سرفه با خلط سبز شکایت می‌کرد.
• احساس درد در قفسه سینه هنگام سرفه  و با نفس عمیق درد تشدید پیدا می‌کرد.
• تهوع و استفراغ
• Temp 38.4, Pulse 90, R/R: 20 breaths, BP 100/60 02 saturation 94
• 0₂ 2L therapy
• ایبوپروفن(ibuprofen)  برای تب
• کشت خون ، کشت خلط و عکس  x-rayاز قفسه سینه باید انجام شود
•  مشکوک به ذات الریه بیمارستانی
• با این حال ، در 16 سپتامبر ، ویژگی های ذات الریه را به صورت تب ، سرفه و درد قفسه سینه پلورتیک در بیمار ظاهر شد. در معاینه ، درجه حرارت وی 38.4 و اشباع اکسیژن 94 بود که برای آن 2 لیتر اکسیژن درمانی داده شد.
• لکه های سفید در CXR
• مشکوک به ذات الریه بیمارستانی
• شروع IV linezolid
• درمان Intravenous linezoidبعد از اینکه سایه های سفید متراکمی در عکس   X-ray دیده شد شروع شد.

( در اینجا مداخله‌ها مثل جزئیات x-ray  اورده شده و گفته شده)

 (نکته گرامری OET :  این جمله در به صورت مجهول اورده شده و باید از   زمان  past perfect  اورده شده

پاراگراف منسجم برای تنظیم نامه ترخیص

حالا، بیایید همه جملات را با هم ترکیب کنیم تا یک پاراگراف منسجم بسازیم:

در زمانی که خانم رابرتز در بیمارستان بستری بود، ابتدا به اون خون تزریق شد سپس مورفین و   Panadeine forte  تزریق شد و زخم های بیمار پانسمان شدند و خونریزی متوقف شد.

با این حال ، در 16 سپتامبر ، ویژگی های ذات الریه به صورت تب ، سرفه و درد قفسه سینه پلورتیک در بیمار ظاهر شد. در معاینه ، درجه حرارت وی 38.4 و اشباع اکسیژن 94 بود که برای آن 2 لیتر اکسیژن درمانی داده شد.

  درمان Intravenous linezoidبعد از اینکه سایه های سفید متراکمی در عکس   X-ray دیده شد     شروع شد.

پاراگراف بدنه3- وضعیت فعلی و برنامه ترخیص

بعد از اینکه اتفاقاتی که در زمان بستری بیمار رخ داد بررسی شد، حالا زمان بررسی شرایط فعلی بیمار است .  این قسمت مهمی از نوشتن نامه OET  است مگر اینکه خواننده از شرایط بیمار اگاه باشد( که به این منظور است که شرایط بیمار یا بهتر شده یا بدتر شده و یا تغییری نکرده.) وگرنه نمی‌تواند خوب تصمیم بگیرد.

علاوه بر این باعث می‌شود  انتقال به برنامه ترخیص راحت‌تر انجام شود. بیایید بفهمیم چطور.

نکته مهم: بعضی داوطلب‌های OET  ترجیح می‌دهند که شرایط کنونی بیمار را قبل از مقدمه بنویسند. توجه کنید که این کار قابل قبول است ولی باید حواستان باشد که با این کار انسجام متن حفظ شود.

• درمان موفق بوده
• خوردن و اشامیدن خوب است
• IV antibiotics
• درد در قفسه سینه هنگام سرفه
• ECG عادی است
• به جز درد در قفسه سینه که در هنگام سرفه کردن به وجود می‌امد، خانم رابرتز بهبود خوبی داشته و ECG او عادی است

حالا به برنامه و نامه ترخیص توجه کنید:

• نیاز به ادامه مصرف اسپری های تنفسی به خاطر COPD
• نیاز به جلسات منظم توانبخشی ریوی به خاطر COPD
• نیاز به مکمل آهن خوراکی

هرچند لازم است که حتی بعد از ترخیص هم استفاده از اسپری های تنفسی و مکمل خوراکی اهن ادامه پیدا کند.

از آنجایی که می‌خواهیم موضوع را از وضعیت فعلی به برنامه ترخیص تغییر دهیم، برای حفظ انسجام به یک کلمه ربط نیاز داریم. اینجا کلمه «هرچند» به همین منظور استفاده شده است.

بررسی پزشک عمومی طی 1 هفته برای ارزیابی و تکرار FBC

لطفا توجه کنید که وضعیت بیمار از جمله ازمایشات خونش باید توسط پزشک عمومی در هفته اینده بررسی شود.

(بد نیست که برای قرار ملاقات‌ها ، یادآوری یا هر چیزی که نیاز است که تأکید شود از «لطفا توجه کنید» استفاده شود)

حالا، بیایید همه جملات را با هم ترکیب کنیم تا یک پاراگراف منسجم بسازیم:

به جز درد در قفسه سینه که در هنگام سرفه کردن به وجود می‌امد، خانم رابرتز بهبود خوبی داشته و ECG او عادی است. هرچند لازم است که حتی بعد از ترخیص هم استفاده از اسپری های تنفسی و مکمل خوراکی اهن ادامه پیدا کند. لطفا توجه کنید که وضعیت بیمار از جمله ازمایشات خونش باید توسط پزشک عمومی در هفته اینده بررسی شود.

مقدمه

 با اجرایی شدن معیارهای جدید نوشتن OET، یکی از مهم ترین نکته ها  این است که مطمئن شوید  مقدمه نامه، هدف مشخصی دارد. همچنین، نوشتن تشخیص در بند مقدمه به خواننده کمک میکند تا شرایط بیمار را بهتر درک کند

 شما می‌توانید  نمونه نامه ترخیص خود را اینطور شروع کنید: من برای درخواست توانبخشی ریوی برای( اسم، سن، شرایط تعهل:)خانم رابرتز-معلم مطلقه 54 ساله این نامه را می نویسم.

تذکر: زمانی که به بیمار اشاره می‌کنید بهتر از لقب(خانم) و فامیل فرد استفاده کنید. همچنین اگر می‌توانید سن او را هم حساب کنید، بهتر است سن بیمار را هم بنویسید تا خواننده درک بهتری از شرایط داشته باشد.

قسمت اصلی نامه

حالا بیایید قسمت اصلی را بنویسیم: بیمار چون مشکوک به ابتلا به ذالریه بیمارستانی بوده تحت درمان قرار گرفت.

(تذکر: باید توجه کنید که این نامه را برای چه کسی و چرا می‌نویسید. از آنجا، که این نمونه نامه ترخیص به پزشک قفسه سینه است و هدف آن شروع توانبخشی ریوی است، تمرکز روی شکستگی استخوان ران و از دست دادن خون مناسب نخواهد بود. پس در هنگام انتخاب جملات مناسب برای مقدمه حواستان را جمع کنید.)

دلیل پذیرش به علاوه زمان ترخیص

او به دلیل افتادن از پله ها زمان پایین امدن بستری شده و قرار است امروز مرخص شود.

(تذکر: یک روش خوب هنگام نوشتن نامه ترخیص این است که زمان ترخیص هم در مقدمه اورده شود تا خواننده از جایی که بیمار الان در ان قرار دارد مطلع باشد. این روش برای نامه های ارجاع، هم برای پزشکان و هم برای پرستاران هم کاربرد دارد.

خب، پس مقدمه نامه OET  به این صورت خواهد بود:

من برای درخواست توانبخشی ریوی برای خانم رابرتز-معلم مطلقه 54 ساله این نامه را می نویسم. او چون مشکوک به ابتلا به ذالریه بیمارستانی بوده تحت درمان قرار گرفت و به دلیل افتادن از پله ها زمان پایین امدن بستری شده بود و امروز قرار است مرخص شود

 نتیجه گیری

 حالا زمان کامل کردن نامه ترخیص با نوشتن نتیجه گیری است

پیشاپیش از همکاری شما در برگزاری جلسات توانبخشی برای بیمار سپاس‌ گزاریم

اینجا دوباره هدف اصلی نامه بیان می‌شود

اگر مشکل یا سوالی پیش امد لطفا با من تماس بگیرید

حالا همه این جملات را با هم ترکیب کنید تا یک پاراگراف منسجم ساخته شود.

پیشاپیش از همکاری شما در برگزاری جلسات توانبخشی برای بیمار سپاس ‌گزاریم. اگر مشکل یا سوالی پیش امد لطفا با من تماس بگیرید

 جمله پایانی:

ارادتمند شما

( اگر گیرنده را می‌شناسید از « اراردتمند شما» یا کلمات احترام استفاده کنید)

 نمونه‌ای از نامه ترخیص

 نامه ترخیص نهایی برای پزشکان- دکتر سوپر ماریو- پزشک قفسه سینه- کلینیک فلیندر

89 Grange Road-Flinders Park

19/9/21

دکتر ماریو عزیز

من برای درخواست توانبخشی ریوی برای خانم رابرتز-معلم مطلقه 54 ساله این نامه را می نویسم. او چون مشکوک به ابتلا به ذالریه بیمارستانی بوده تحت درمان قرار گرفت و به دلیل افتادن از پله ها زمان پایین امدن بستری شده بود و امروز قرار است مرخص شود وخانم رابرتز از سال 2005 به COPD مبتلا بوده که به خاطر ان اسپری تنفسی  Flovent و Pulmicort  مصرف می‌کرد. زمان بستری شدن خانم رابرتز ، ابتدا به اون خون تزریق شد سپس مورفین و   Panadeine forte  تزریق شد و زخم های بیمار پانسمان شدند و خونریزی متوقف شد.

با این حال ، در 16 سپتامبر ، ویژگی های ذات الریه به صورت تب ، سرفه و درد قفسه سینه پلورتیک در بیمار ظاهر شد. در معاینه ، درجه حرارت وی 38.4 و اشباع اکسیژن 94 بود که برای آن 2 لیتر اکسیژن درمانی داده شد.

  درمان Intravenous linezoidبعد از اینکه سایه های سفید متراکمی در عکس   X-ray دیده شد     شروع شد.

  به جز درد در قفسه سینه که در هنگام سرفه کردن به وجود می‌امد، خانم رابرتز بهبود خوبی داشته و ECG او عادی است. هرچند لازم است که حتی بعد از ترخیص هم استفاده از اسپری های تنفسی و مکمل خوراکی اهن ادامه پیدا کند. لطفا توجه کنید که وضعیت بیمار از جمله ازمایشات خونش باید توسط پزشک عمومی در هفته اینده بررسی شود.

پیشاپیش از همکاری شما در برگزاری جلسات توانبخشی برای بیمار سپاس ‌گزاریم. اگر مشکل یا سوالی پیش امد لطفا با من تماس بگیرید

ارادتمند شما

اینستاگرام مرکز زبان هیراد